नवजात श्वासावरोध: कारण से प्रभाव तक

गर्भ में एक बच्चा ऑक्सीजन की एक स्थिर आपूर्ति की सख्त जरूरत है। यह सभी अंगों, ऊतकों, प्रणालियों के काम के लिए महत्वपूर्ण है।

बच्चे के जन्म के दौरान और बाद दोनों में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम नहीं है। तीव्र कमी की स्थिति - हाइपोक्सिया नवजात शिशु के श्वासावरोध को जन्म दे सकती है - श्वासावरोध। यह स्थिति अपने आप में और इसके दीर्घकालिक परिणामों के लिए बहुत खतरनाक है।

जिस ने नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन की भुखमरी की स्थिति को सिर्फ श्वासावरोध कहा है, वह बिल्कुल सटीक नहीं था: अब तक, सभी नवजातविज्ञानी इस शब्द को स्वीकार नहीं करते हैं और स्वीकार नहीं करते हैं। "Asphyxia" - asphyxiation, impulse, यह है कि इस शब्द का ग्रीक से अनुवाद कैसे किया जा सकता है। इसलिए, कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि एस्फिक्सिया के बारे में बात करना अभी भी उचित है और निष्पक्ष है।

बाल रोग में, शब्द की एक और व्याख्या को अपनाया गया है: एस्फिक्सिया का अर्थ है नवजात शिशु के फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति, और बच्चा जीवित हो सकता है (एक नाड़ी है, जीवन के संकेत हैं)। इसलिये श्वासावरोध की बात, आमतौर पर हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन भुखमरी। लेकिन "हाइपोक्सिया" शब्द जन्म से पहले के विकास के दौरान भ्रूण पर अधिक लागू होता है, और जन्मजात बच्चों के लिए "एस्फिक्सिया"। ICD में, इन दोनों राज्यों में से प्रत्येक का अपना विवरण है।

परिवर्तन जैव रासायनिक प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक, नैदानिक ​​के स्तर पर होते हैं। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिसमें बच्चे का मस्तिष्क मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

नवजात श्वासावरोध लगभग 4-6% नवजात शिशुओं में होता है, लेकिन डेटा औसत हैं। अगर हम 36 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा होने वाले समय से पहले के बच्चों के बारे में बात करते हैं, तो एस्फिक्सिया 9-11% शिशुओं में पंजीकृत है, और शिशु शिशुओं में, पैथोलॉजी के प्रसार की आवृत्ति 0.7% से अधिक नहीं होती है।

इस रोग संबंधी स्थिति के खतरे की कल्पना करने के लिए, यह केवल चिकित्सा आंकड़ों के शुष्क तथ्यों से परिचित होने के लिए पर्याप्त है:

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया वाले 20-50% बच्चे गर्भ में मर जाते हैं;

• गंभीर असंगठित अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी वाले 59% बच्चे मृत पैदा होते हैं;

• 72.5% मामलों में, नवजात शिशु का श्वासावरोध जन्म या उसकी विकलांगता के बाद पहले कुछ दिनों में शिशु की मृत्यु का मुख्य कारण बन जाता है।

नवजात श्वासावरोध एक अलग बीमारी नहीं है, लेकिन एक सिंड्रोम जो अक्सर गर्भावस्था जटिलताओं, भ्रूण में विकृति और उसकी मां के कारण विकसित होता है। अधिक या कम समय के लिए, गर्भ में भी ऑक्सीजन पर्याप्त नहीं हो सकती है। इस मामले में, वे प्राथमिक श्वासावरोध की बात करते हैं।

इसके मूल कारण बहुत हैं और सिद्धांत में सटीक एक को स्थापित करना बेहद कठिन या असंभव है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (माँ पहले त्रैमासिक या बाद में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, हर्पीज़ संक्रमण से बीमार हो गई थी);

• रीसस संघर्ष (आरएच-नकारात्मक मां भ्रूण के साथ एक प्रतिरक्षात्मक असंगति विकसित करती है, अगर बच्चा पिता से सकारात्मक आरएच कारक उधार लेता है);

• जन्मजात विसंगतियाँ बाल विकास;

• पूर्ण या आंशिक फेफड़े की रुकावट भ्रूण एम्नियोटिक द्रव या बलगम।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ एस्फिक्सिया का खतरा बढ़ जाता है, महिलाओं में बुरी आदतों की उपस्थिति, जिससे वह अपने बच्चे को ले जाने की अवधि के दौरान भी हार नहीं मानना ​​चाहती थी।

प्लेसेंटा की थकावट के कारण जोखिम वाले कारकों में एक स्थगित गर्भावस्था (42 सप्ताह या उससे अधिक) शामिल है, जिसमें यह बच्चे को पूरी तरह से ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर सकता है। तीव्र हाइपोक्सिया "बच्चों के स्थान" की शुरुआती टुकड़ी के साथ-साथ जटिल प्रसव (जटिल, तेजी से, श्रम बलों की कमजोरी के बीच) की टुकड़ी के साथ विकसित होता है।

भ्रूण में माध्यमिक एस्फिक्सिया मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ-साथ किसी भी न्यूमोपैथी में विकसित होता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें फेफड़े के ऊतकों का पूरी तरह से विस्तार नहीं होता है, और फेफड़े पूरी ताकत से बच्चे के जन्म के बाद कार्य नहीं कर सकते।

एटियलजि अलग हो सकती है, लेकिन नैदानिक ​​तस्वीर लगभग हमेशा समान होती है।

ऑक्सीजन की कमी का कारण चाहे जो भी हो, बच्चों के शरीर में पैथोलॉजिकल बदलाव समान परिदृश्य में विकसित होते हैं। परेशान चयापचय, रक्त परिसंचरण। ऑक्सीजन की भुखमरी जितनी लंबी होगी, इसके परिणाम उतने ही गंभीर होंगे।

एक बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन की कमी नाइट्रोजन यौगिकों की संख्या में तेज वृद्धि और ग्लूकोज की मात्रा में कमी को दर्शाती है। पोटेशियम की सामग्री नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और फिर पोटेशियम की सामग्री तेजी से गिरती है। इस इलेक्ट्रोलाइट अस्थिरता के साथ, कोशिकाओं को तरल पदार्थ के साथ ओवरफिल किया जाता है।

यदि हाइपोक्सिया तीव्र है (हाल ही में उत्पन्न हुआ है), तो परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और यदि ऑक्सीजन की कमी पुरानी है, तो इसके विपरीत, शरीर में रक्त की मात्रा कम हो जाती है। रक्त अधिक घना, चिपचिपा हो जाता है, इसमें प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है। मस्तिष्क, गुर्दे, हृदय और यकृत इससे पीड़ित हैं। एडिमा आमतौर पर इन अंगों में विकसित होती है। हेमोस्टेसिस का उल्लंघन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, रक्तस्राव (एक स्ट्रोक की तरह) होता है। आंतरिक अंगों के सभी ऊतक ऑक्सीजन की भूख का सामना कर रहे हैं। दिल रिलीज की मात्रा कम कर देता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

इसके अलावा, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि अंग के ऊतकों में हाइपोक्सिया के कारण होने वाले परिवर्तन और घाव कितने गंभीर हैं।

एस्फिक्सिया प्राथमिक और माध्यमिक है। प्राथमिक - यह एक जन्मजात रूप है, जब बच्चा गर्भ में ऑक्सीजन की कमी का सामना कर रहा था। रोगजनन अलग-अलग हो सकता है, जैसे कि माध्यमिक एस्फिक्सिया के मामले में, जो पहले से ही जन्म के समय या गर्भ के बाहर बच्चे के अस्तित्व के पहले घंटों में उत्पन्न हुआ है। प्राथमिक, बदले में, तीव्र और पुरानी दोनों हो सकता है। एस्फिक्सिया की गंभीरता बहुत हल करती है - पुनर्जीवन की प्रकृति से भविष्य के लिए भविष्यवाणियों तक।

डिग्री का मूल्यांकन अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति से होता है:

• हृदय गति: 0 अंक - अनुपस्थित, 1 बिंदु - प्रति मिनट 100 बीट से कम, 2 अंक - प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स;

• सांस - 0 अंक - अनुपस्थित, 1 बिंदु - अनियमित साँस और साँस छोड़ना; 2 अंक - यहां तक ​​कि और लयबद्ध, जोर से रोना;

• मांसपेशी टोन - 0 अंक - अंग शिथिलता, 1 बिंदु - हाथ, पैर, 2 बिंदुओं का फ्लेक्सियन - सक्रिय आंदोलनों;

• सजगता (तलवों को गुदगुदी करता है, नाक के मार्ग कैथेटर को परेशान करते हैं) - 0 अंक - कोई प्रतिक्रिया नहीं, 1 बिंदु - बच्चा एक मुस्कराहट के साथ एक चेहरा बनाता है; 2 अंक - छींक, चीख;

• त्वचा का रंग - 0 अंक - नीली या पीली त्वचा (सफेद एस्फिक्सिया), 1 बिंदु - सामान्य त्वचा, लेकिन नीले हाथ और पैर, 2 अंक - शरीर और अंगों पर त्वचा का एक ही गुलाबी रंग।

पहली बार एक बच्चे को जीवन के पहले मिनट में मूल्यांकन दिया जाता है, फिर पांचवें में। यदि पांचवें मिनट में एक नवजात शिशु 7 या उससे कम अंक प्राप्त करता है, तो इसके अतिरिक्त जीवन का 10, 15 और 20 मिनट का अनुमान लगाया जाता है। लेकिन यह "पांच मिनट" का स्कोर है जिसे सबसे सटीक माना जाता है।

बच्चे द्वारा जितने अधिक अंक बनाए जाते हैं, पूर्वानुमान उतने ही अधिक अनुकूल होते हैं। आसान डिग्री - अपगर पर 6-7 अंक। 1 मिनट पर श्वासावरोध की औसत डिग्री अपगार के अनुसार 4-7 अंक है, और जीवन के पहले मिनट में 0 से 3 अंक - गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी है।

यदि आप सावधानी से फिर से अपगर पैमाने के मानदंडों की समीक्षा करते हैं, तो आप समझ सकते हैं कि एस्फिक्सिया वाला बच्चा कैसा दिखता है।

• अगर एस्फिक्सिया हल्का हैतब बच्चे को जीवन के पहले मिनट में पहली सांस होती है, लेकिन श्वास कुछ हद तक आराम होती है, पैरों और हाथों में एक नीलापन हो सकता है, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है, मांसपेशियों की गतिविधि होती है, लेकिन यह कम हो जाती है।
• मध्यम श्वासावरोध के साथ शिशु की पहली सांस भी पहले मिनट में होती है, लेकिन सांस लेने में आमतौर पर कमजोर रूप से कमजोर, अनियमित, कमजोर रोना, अधिक चीखना, धीमी गति से दिल की लय, चेहरे का सायनोसिस, हाथ और पैर स्पष्ट रूप से गैर-पेशेवरों के लिए भी स्पष्ट दिखाई देते हैं।
• गंभीर हाइपोक्सिया के साथ साँस लेना बाद में पहले मिनट की तुलना में हो सकता है, अनियमित श्वास, एपनिया हो सकती है, अनियमित दिल की धड़कन, दुर्लभ, बच्चा पीला या नीला होता है, कोई रोना नहीं, कोई सजगता नहीं। एक उच्च संभावना है कि जन्म के बाद के पहले दिनों में हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति शुरू होती है - मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह परेशान होता है, और मस्तिष्क में रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

डॉक्टरों के लिए नैदानिक ​​सिफारिशें एस्फिक्सिया के साथ एक बच्चे को पहली आपातकालीन सहायता प्रदान करती हैं, उसकी सेवाओं में प्रसूति संस्थान के पुनर्जीवन की सभी संभावनाएं हैं। यह सब रोग की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। कुछ बच्चों के पास पर्याप्त ऑक्सीजन मास्क होते हैं, दूसरों को वेंटिलेटर से कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है।

किसी भी मामले में, Apgar मूल्यांकन केवल तक सीमित नहीं है। ऑक्सीजन और चयापचय की गड़बड़ी की कमी भी एक नवजात शिशु के रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा इंगित की जाती है। ऑक्सीजन भुखमरी सिंड्रोम के साथ पैदा हुआ एक बच्चा, या एक बच्चा जिसने जन्म के बाद ऐसी स्थिति विकसित की है, घड़ी के आसपास नियोनेटोलॉजिस्ट और बच्चों के न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। मस्तिष्क की संरचनाओं और झिल्ली में बड़े पैमाने पर परिवर्तन कैसे होते हैं, यह समझने के लिए दूसरे दिन मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यदि बच्चे को हल्के और मध्यम डिग्री की श्वासावरोध है, तो सबसे पहले, crumbs, स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोटोकॉल के अनुसार, जिसमें प्रक्रिया का संकेत दिया गया है, नासोफरीनक्स को साफ करें, मुंह, सामग्री से पेट - पानी और बलगम। ऑक्सीजन मास्क वेंटिलेशन प्रक्रिया में सुधार करता है, गर्भनाल में 20% ग्लूकोज समाधान और कोकारबॉक्साइसेज़ इंजेक्ट किया जाता है - यह शरीर में चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है।

यदि एस्फिक्सिया मध्यम है, लेकिन उपरोक्त उपायों ने मदद नहीं की, तो बच्चे को ट्रेकिआ से इंटुबैट किया जा सकता है और मैकेनिकल वेंटिलेशन प्रदान किया जा सकता है। अंतःशिरा इलेक्ट्रोलाइट्स को बच्चे में इंजेक्ट किया जाता है, क्योंकि उनके संतुलन का असंतुलन, जैसा कि हम याद करते हैं, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स की ओर जाता है।

गंभीर हाइपोक्सिया में, बच्चा वेंटिलेटर पर है, हृदय की लय बहुत कम हो जाने पर दिल की मालिश की जा सकती है। ग्लूकोज, कैल्शियम की खुराक, एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोन पेश किए जाते हैं। बच्चे को जांच के माध्यम से खिलाया जाता है, मां खिलाने के लिए नहीं लाती है।

अक्सर के बाद जैसे ही बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, उसके लिए अपने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम का अतिरिक्त रूप से निरीक्षण करना आवश्यक हो जाता है, और इसलिए माँ और उसके नवजात शिशु को घर से छुट्टी नहीं दी जाती है, लेकिन एक विशेष बच्चों के अस्पताल में ले जाया जाता है, जहां उपचार जारी रहता हैबच्चे को योग्य नर्सिंग देखभाल प्राप्त होती है, उसकी माँ बच्चे की देखभाल करने की विशेषताओं को जानती है।

इस तरह की विकृति के साथ सामना करने वाले माता-पिता भविष्यवाणियों में रुचि रखते हैं - बड़ी उम्र में बच्चे के विकास के लिए इस स्थिति का खतरा क्या है? यहां तक ​​कि सबसे अच्छा डॉक्टर इस सवाल का जवाब नहीं देगा, क्योंकि अनुमान ऑक्सीजन भुखमरी की गंभीरता और अवधि और चिकित्सा की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करते हैं, और उच्च शक्तियों से, चिकित्सकों के प्रभाव को पहचानते हैं, हालांकि वे समझा नहीं सकते।

चूँकि मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र प्रायः स्निग्धता के परिणामस्वरूप पीड़ित होते हैं, इसलिए परिणाम अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन से जुड़े होते हैं। उल्लंघन जितना कठिन होगा, शिशु की मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होगी या उसकी जीवन भर की विकलांगता।

आमतौर पर, पहले तीन वर्षों के दौरान, जिन शिशुओं को मध्यम या गंभीर श्वासनली का अनुभव होता है, वे व्यवहार संबंधी असामान्यताओं - बढ़ी हुई गतिविधि या सुस्ती, उच्च तंत्रिका उत्तेजना का अनुभव कर सकते हैं।

रोग की स्थिति के हल्के डिग्री के साथ ही अनुमान अपेक्षाकृत अनुकूल हैं। अन्य मामलों में, सब कुछ बहुत ही व्यक्तिगत है।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि माँ को घर से छुट्टी मिलने के बाद बच्चे की देखभाल कितनी सही तरह से होगी। उसे डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होगी।, नियमित रूप से एक बाल न्यूरोलॉजिस्ट के साथ जाएँ। कई चिकित्सीय मालिश, विटामिन थेरेपी दिखाते हैं। किसी भी तापमान में वृद्धि पर, आपको डॉक्टर को कॉल करने की आवश्यकता होगी - हाइपरथर्मिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों के साथ एक बच्चे की स्थिति को काफी खराब कर सकता है।

गर्भावस्था की अवधि के दौरान और उसके पहले दिनों से एस्फिक्सिया की रोकथाम पर ध्यान दिया जाना चाहिए। बाल रोग, प्रसूति विज्ञान में, मुख्य परीक्षाओं की एक सूची है, जो कि उम्मीद की जाने वाली मां को बच्चे की प्रतीक्षा करने की प्रक्रिया से गुजरना चाहिए। महत्वपूर्ण माना जाता है परिवार नियोजन - यदि एक महिला एक बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले अपनी बीमारियों और संक्रमण का इलाज करती है, तो एक स्वस्थ वारिस होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

एक खतरनाक स्थिति को रोकने के लिए महिला परामर्श में जल्दी पंजीकृत होने की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर जोखिम कारकों का आकलन करेंगे और नियमित रूप से परीक्षाओं का आयोजन करेंगे जो गर्भनाल, प्लेसेंटा, भ्रूण (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, यूएसडीजी) की स्थिति की पहचान करने में मदद करेंगे। शिशु की गंभीर स्थिति का पता लगाने के मामले में, अक्सर भ्रूण के हितों में आपातकालीन अपरिपक्व प्रसव के बारे में निर्णय लिया जाता है।

भ्रूण की ऐंठन और इसके परिणामों के कारणों के लिए, निम्नलिखित वीडियो देखें।