किस सप्ताह सिजेरियन सेक्शन करना बेहतर है और कभी-कभी गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह तक ऑपरेशन क्यों किया जाता है?

सिजेरियन सेक्शन सबसे लोकप्रिय ऑपरेटिव प्रसूति प्रथाओं में से एक है। पिछले 30 वर्षों में, दुनिया भर में जन्मों की कुल संख्या में सर्जरी का अनुपात बढ़ा है। 1980 के दशक में, रूस में, 3% से अधिक बच्चे शल्य चिकित्सा की दुनिया में दिखाई नहीं दिए। आज यह लगभग 15% है, और कुछ बड़े प्रसव केंद्रों में ऑपरेटिव जन्मों की संख्या औसत मूल्यों से अधिक है, और यह संख्या 20% तक जाती है।

ऑपरेटिंग टेबल पर अपने बच्चे को जन्म देने वाली गर्भवती माताओं को समय की समस्या के बारे में चिंतित हैं: गर्भावस्था के किस सप्ताह को बच्चे की उपस्थिति के लिए इष्टतम माना जाना चाहिए? इस सामग्री में हम बताएंगे कि सर्जिकल लेबर के लिए शर्तें कैसे निर्धारित की जाती हैं और वे क्यों बदल सकती हैं।

सर्जिकल जन्म, रोमन सम्राट गयुस जूलियस सीजर के नाम पर, मां के जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने का अर्थ नहीं है। बच्चे का जन्म लैपरोटॉमी और हिस्टेरोटॉमी के परिणामस्वरूप होता है - पेट की दीवार और गर्भाशय की दीवार में चीरा।

प्रसव की यह विधि कभी-कभी नमकीन होती है। यह शारीरिक श्रम की प्रक्रिया में या चोट के परिणामस्वरूप कुछ गलत हो गया, तो महिला और उसके बच्चे के जीवन को बचाने के लिए तत्काल किया जाता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन सभी सर्जिकल प्रसव के अनुपात में 7-9% से अधिक नहीं लेता है। शेष हिस्सा नियोजित संचालन के लिए आवंटित किया गया है।

गर्भावस्था की शुरुआत से ऐच्छिक सर्जरी के संकेत दिखाई दे सकते हैं, और यह केवल गर्भधारण की अवधि के अंत में स्पष्ट हो सकता है। इसलिए, ऑपरेशन के समय पर निर्णय अलग-अलग समय पर लिया जाता है।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए, समय का सवाल अप्रासंगिक है। यह तब किया जाता है जब इसके लिए तत्काल आवश्यकता हो। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में सूची द्वारा प्रदान किए गए संकेतों के अनुसार एक नियोजित संचालन किया जाता है। इस सूची की नियमित समीक्षा की जाती है, इसमें संशोधन किया जाता है।

आज यह निम्नलिखित स्थितियाँ प्रदान करता है:

• नाल का पैथोलॉजिकल स्थान - आंतरिक ग्रसनी या प्लेसेंटा प्रिविया के अधूरे ओवरलैप के साथ कम प्लेसेन्टेशन।
• गर्भाशय पर सिजेरियन या अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं से जननांग अंग पर पोस्टऑपरेटिव सिकाट्रिस। साथ ही, सिजेरियन को एकमात्र डिलीवरी विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है यदि इतिहास में दो या अधिक सिजेरियन सेक्शन हों।
• श्रोणि की नैदानिक ​​संकीर्णता, श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों की विकृति, आघात और विकृति, श्रोणि अंगों के ट्यूमर, पॉलीप्स।
• जघन संयुक्त की हड्डियों की पैथोलॉजिकल विसंगति - सिम्फिसाइटिस।
• भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति। गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह तक - श्रोणि, तिरछा, अनुप्रस्थ। साथ ही पैथोलॉजिकल में कुछ प्रकार की प्रस्तुति शामिल है, उदाहरण के लिए, नितंब-पैर।
• यदि यह गलत तरीके से गर्भाशय में स्थित है, तो बच्चे का अनुमानित वजन 3.6 किलोग्राम से अधिक है।
• बहुवचन भ्रूण, जिसमें भ्रूण के बाहर निकलने के सबसे करीब है ब्रीच प्रस्तुति।
• मोनोजाइगस जुड़वाँ (जुड़वाँ बच्चे एक थैली के अंदर होते हैं)।
• आईवीएफ गर्भावस्था जुड़वाँ, ट्रिपल, और अक्सर सिंगलटन है।
• दिवालिया गर्भाशय ग्रीवा, निशान, विकृति, योनि में निशान, पिछले कठिन श्रम के बाद शेष है, जो गंभीरता के तीसरे डिग्री से ऊपर अंतराल के साथ हुई।
• बच्चे के विकास में एक महत्वपूर्ण देरी।
• 41-42 सप्ताह के बाद पीछे हटने के दौरान श्रम के रूढ़िवादी उत्तेजना के प्रभाव की कमी।
• प्रीक्लेम्पसिया गंभीर रूप और डिग्री, प्रीक्लेम्पसिया।
• मायोपिया में इस तरह की कार्रवाई पर प्रतिबंध के कारण धक्का देने में असमर्थता, महिला की आंखों की रेटिना टुकड़ी, कुछ हृदय रोग, साथ ही साथ गुर्दा-प्रत्यारोपण की उपस्थिति।
• लंबे समय तक हाइपोक्सिया की भरपाई की।
• मां या बच्चे में रक्त के थक्के का उल्लंघन।
• जननांग दाद, मां के एचआईवी संक्रमण।
• भ्रूण के विकास की विसंगतियाँ (हाइड्रोसिफ़लस, गैस्ट्रोस्किसिस, आदि)।

व्यक्तिगत आधार पर, किसी अन्य कारण से योजनाबद्ध संचालन के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।

यदि सर्जरी के लिए संकेत देने वाली परिस्थितियां पहले से ही बच्चे को ले जाने की प्रक्रिया में उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, एक पैल्विक प्रस्तुति एक बड़े भ्रूण या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ होती है, तो डॉक्टर 34-36 सप्ताह के गर्भकाल तक इंतजार करते हैं। इस शब्द को "नियंत्रण" माना जाता है। यदि 35 वें सप्ताह तक बच्चा सही स्थिति में नहीं आता है, यदि नाल नहीं उठता है, तो ऑपरेशन के लिए संकेत निरपेक्ष हो जाता है। एक उचित निर्णय किया जाता है, और ऑपरेटिव श्रम की तारीख नियुक्त की जाती है।

जब गर्भावस्था की शुरुआत के बाद से ही संभव या केवल तर्कसंगत रूप से सर्जिकल डिलीवरी शुरू होने वाली परिस्थितियां होती हैं, तो सीजेरियन सेक्शन के प्रश्न को अलग से नहीं माना जाता है। शीघ्र वितरण का मतलब प्राथमिकता है।

महिलाओं के बीच लोकप्रिय राय के विपरीत, यह है कि संकुचन शुरू होने पर एक सीजेरियन सेक्शन बेहतर तरीके से किया जाता है, क्योंकि यह "प्रकृति के करीब" है कि डॉक्टर श्रम संकुचन के दौरान तनाव के बजाय गर्भाशय की आराम और शांत मांसपेशियों पर काम करना पसंद करते हैं।

सिज़ेरियन सेक्शन के लिए अपने प्रोटोकॉल और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय काफी विशिष्ट शब्दों के लिए कहता है, जिस पर ऑपरेशन को सबसे अधिक वांछनीय माना जाता है। 39 सप्ताह के गर्भ के बाद नियमित रूप से सीज़ेरियन करने की सलाह दी जाती है।

सिजेरियन सेक्शन कब तक करता है? यदि आवश्यक हो, हाँ, किसी भी पर। लेकिन सप्ताह 39 को सबसे अनुकूल माना जाता है, क्योंकि इस समय तक अधिकांश बच्चों में फेफड़े के ऊतक पर्याप्त रूप से स्वतंत्र साँस लेने के लिए परिपक्व हो चुके हैं, बच्चा तैयार है, उसे पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता नहीं है, संकट सिंड्रोम के जोखिम और तीव्र श्वसन विफलता का विकास न्यूनतम है।

व्यवहार्य बच्चों को 36 सप्ताह की गर्भावस्था से माना जाता हैऔर, पहले जन्म लेने वाले बच्चे भी जीवित रहते हैं, लेकिन समयपूर्वता की अवधि के अनुपात में श्वसन विफलता के जोखिम बढ़ जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान जुड़वां बच्चे या शारीरिक श्रम की शुरुआत की संभावना को जन्म की तारीख से कुछ हफ़्ते पहले तीन गुना अधिक है, और इसलिए, कई गर्भधारण के मामले में, वे 37-38 सप्ताह में एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन को निर्धारित करने की कोशिश कर रहे हैं, और कभी-कभी 37 सप्ताह तक। बच्चों को जीवन के पहले घंटों में पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, और इसलिए न केवल सर्जन, बल्कि एक नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा रिससिटेटर से मिलकर एक टीम हमेशा इस तरह के संचालन के लिए अग्रिम रूप से तैयार करती है।

क्या इसका मतलब यह है कि महिलाओं को अपने बच्चे के जन्म की तारीख की चर्चा में भाग लेने का अधिकार नहीं दिया गया है? किसी भी तरह से नहीं। डॉक्टर समय सीमा को इंगित कर सकते हैं - कुछ दिन जिसमें वह ऑपरेशन करना उचित समझता है। एक महिला अपने विवेक से इन दिनों में से किसी एक को चुन सकती है। सप्ताहांत और छुट्टियों के नियोजित परिचालनों पर अमल न करने की कोशिश करें।

यदि हम उन कारणों के बारे में अधिक बात करते हैं जो परिचालन वितरण के समय में बदलाव ला सकते हैं, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दो प्रकार के प्रभाव कारक हैं: मां से सबूत और भ्रूण से सबूत।

• मातृ संकेतों के अनुसार ऑपरेशन को पहले स्थगित किया जा सकता है क्योंकि महिला का शरीर प्रसव के लिए सक्रिय रूप से तैयार करना शुरू कर देता है। एक महिला में, गर्भाशय ग्रीवा समतल और छोटा होना शुरू हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, बलगम प्लग ग्रीवा नहर से दूर चला जाता है, और एमनियोटिक द्रव धीरे-धीरे और धीरे-धीरे प्रवाह करना शुरू कर देता है। इसके अलावा, समय कम हो जाएगा अगर पुराने निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का खतरा हो। प्रीक्लेम्पसिया, बढ़े हुए दबाव, और गंभीर सूजन के कारण महिला की स्थिति बिगड़ने लगती है, यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अनिर्णायक हो और गर्भवती महिला की स्थिति को स्थिर करना संभव नहीं है।

• पहले भ्रूण कारक का वितरण यदि बच्चे को गंभीर आरएच-संघर्ष के साथ परेशानी के संकेत के साथ गर्दन के चारों ओर गर्भनाल के साथ उलझा हुआ है, तो बच्चे को ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि किसी बच्चे की जन्मजात असामान्यताएं हैं, जो जन्मपूर्व नैदानिक ​​अध्ययनों की जांच के दौरान पहचाना जाता है, तो उसकी स्थिति का बिगड़ना भी ऑपरेटिव डिलीवरी को स्थगित करने का एक कारण है।

प्रसूति अस्पताल या प्रसवकालीन केंद्र में अस्पताल में भर्ती के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में दिया जाता है, जहां महिला को पहली गर्भावस्था के दौरान 38-39 सप्ताह पर, 37-38 सप्ताह में एक बार फिर से सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। जब कई, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 2 सप्ताह के लिए औसतन पहले अस्पताल में भर्ती।

महिलाओं के लिए गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह निर्णायक हो जाते हैं, यह उस पर है कि अल्ट्रासाउंड किया जाता है, भ्रूण और मां की सभी बारीकियों का पता लगाने में मदद के लिए नियंत्रण परीक्षण किया जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक सीजेरियन सेक्शन चिकित्सकीय रूप से पहले निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन जिन जोखिमों को उजागर किया जाएगा, उनमें समयपूर्वता बढ़ जाती है।

एक बच्चा जो सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा पैदा हुआ है 30 सप्ताह पर जीवित रहने की बहुत कम संभावना होगी, और इसलिए इस अवधि में ऑपरेशन केवल माँ के जीवन के लिए नश्वर खतरे के मामले में किया जाता है।

32-33 और 33-34 सप्ताह पर गर्भावस्था में बच्चे के बचने की संभावना बढ़ जाती है, लेकिन फिर भी जन्म के बाद मृत्यु के जोखिम अधिक होते हैं।

मुख्य खतरा इस तथ्य में निहित है कि इस समय बच्चे ने अभी तक पर्याप्त मात्रा में चमड़े के नीचे फैटी टिशू जमा नहीं किया है, जिसके संबंध में क्रंब बस शरीर को एक स्थिर स्थिति में गर्मी नहीं रख सकता है। इसके अलावा, फेफड़ों में, पर्याप्त सर्फेक्टेंट विकसित नहीं किया गया है - एक विशेष पदार्थ जो फेफड़ों की साँस लेने की क्षमता सुनिश्चित करता है और चिपके बिना साँस छोड़ता है।

सप्ताह 36 से, जीवित रहने की संभावना काफी हद तक बढ़ जाती है। इस बिंदु पर, बच्चे को औपचारिक रूप से व्यवहार्य माना जाता है।

लेकिन प्रत्येक बच्चे के विकास की अलग-अलग विशेषताएं अलग-अलग हो सकती हैं, और इसलिए डॉक्टर पेशेवरों और विपक्षों का वजन करते हैं, मां और भ्रूण के जोखिमों की तुलना करते हैं। प्रस्तावित सर्जरी के लाभ एक विशिष्ट वर्तमान गर्भावधि उम्र में उसकी अनुपस्थिति से संभावित नुकसान से कई गुना अधिक होना चाहिए।

ऑपरेशन के समय के विवरण के लिए, निम्नलिखित वीडियो देखें।