दूसरे सिजेरियन सेक्शन को किस समय करें और क्या जानना जरूरी है?

बार-बार सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है, जो अपने दूसरे बच्चे को खुद से जन्म नहीं दे सकती हैं या नहीं रखना चाहती हैं, क्योंकि पहले ऑपरेशन की मात्र उपस्थिति दूसरी गर्भावस्था के दौरान खुद को जन्म देने की संभावना को बाहर नहीं करती है। यदि दूसरी सर्जिकल डिलीवरी हो रही है, तो एक महिला के लिए उनकी कुछ विशेषताओं को जानना महत्वपूर्ण है। इस लेख में, हम वर्णन करेंगे कि किस समय दूसरा ऑपरेशन किया जाता है, यह पहले वाले से कैसे भिन्न होता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद दूसरे जन्मों को शल्य चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ शर्तों के तहत, एक महिला को अपनी मर्जी से जन्म देने की अनुमति दी जा सकती है। लेकिन यह इतिहास में एक सीज़ेरियन सेक्शन वाली एक तिहाई गर्भवती महिलाओं से अधिक नहीं है। गर्भाशय पर निशान के साथ शारीरिक श्रम पर रोगी की असहमति, दोहराए गए ऑपरेटिव श्रम को ले जाने के लिए पहला और सबसे वजनदार कारण है।

लेकिन यहां तक ​​कि जब एक गर्भवती महिला अपने दम पर जन्म देना चाहती है, तो उसे ऐसा करने की अनुमति नहीं दी जा सकती है अगर दूसरे ऑपरेशन के लिए पूर्ण संकेत हैं।

• पहले जन्म के बाद की छोटी या बड़ी अवधि। यदि 2 वर्ष से कम समय बीत चुका है या 7-8 साल से अधिक हो गए हैं, तो गर्भाशय के निशान के संयोजी ऊतक की "विश्वसनीयता" डॉक्टरों के बीच अच्छी तरह से स्थापित भय पैदा करेगी। पहली बार जन्म लेने के 2 साल बाद ही दाग-धब्बों की जगह काफी मजबूत हो जाती है और लंबे समय तक टूटने के बाद यह अपनी लोच खो देती है। दोनों ही मामलों में, खतरा गंभीर संकुचन या प्रयासों के समय निशान के स्थल पर प्रजनन अंग का संभावित टूटना है।

• पिछली डिलीवरी के बाद जटिलताओं। यदि सर्जिकल डिलीवरी के बाद पुनर्वास अवधि मुश्किल है: बुखार, सूजन, संक्रमण में शामिल हो गए, गर्भाशय के हाइपोटोनिया, तो दूसरे बच्चे को भी ऑपरेटिंग टेबल पर जन्म देने की संभावना है।
• दिवालिया होने का दाग। यदि गर्भावस्था की योजना के समय, इसकी मोटाई 2.5 मिमी से कम है, और सप्ताह 35 तक यह 4-5 मिमी से कम है, तो स्वतंत्र प्रसव के दौरान गर्भाशय के टूटने की संभावना है।
• बड़ा बच्चा (उसकी प्रस्तुति की परवाह किए बिना)। सिजेरियन सेक्शन के बाद दोहराए गए बच्चे को प्राकृतिक शारीरिक मार्गों के माध्यम से केवल 3.7 किलोग्राम से कम बच्चे के अपेक्षित वजन के साथ जन्म दे सकता है।
• बच्चे का गलत स्थान। एक निशान वाली महिला के लिए बच्चे के मैनुअल उलटने के विकल्पों पर भी विचार नहीं किया जाता है।
• नाल का कम स्थान, निशान क्षेत्र पर अपरा प्रीविया। भले ही किनारे से "बच्चों का स्थान" निशान के क्षेत्र को प्रभावित करता है, जन्म देना असंभव है - बस पर संचालित होने के लिए।
• ऊर्ध्वाधर निशान। यदि पहली डिलीवरी के दौरान चीरा लंबवत रूप से लगाया गया था, तो स्वतंत्र श्रम गतिविधि को बाद में बाहर रखा गया है। केवल निचले गर्भाशय खंड में एक अच्छी तरह से स्थापित क्षैतिज निशान वाली महिलाएं सैद्धांतिक रूप से स्वतंत्र प्रसव में भर्ती हो सकती हैं।

इसके अलावा, पहले ऑपरेशन के कारण होने वाले अप्रासंगिक कारणों को दोहराया शल्य प्रसव के लिए पूर्ण संकेत माना जाता है: संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय और जन्म नहर की असामान्यताएं, आदि।

दूसरे ऑपरेशन के लिए सापेक्ष संकेत भी हैं।इसका मतलब है कि दूसरी गर्भावस्था के दौरान महिला को एक सीज़ेरियन सेक्शन की पेशकश की जाएगी, लेकिन उसके इनकार के मामले में, प्रसव का एक प्राकृतिक तरीका चुना जा सकता है। इन संकेतों में शामिल हैं:

• मायोपिया (मध्यम);
• ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• मधुमेह।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रसूति अस्पतालों और क्लीनिकों को सिजेरियन सेक्शन करते समय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का पालन करने की दृढ़ता से सलाह दी है। यह दस्तावेज़ (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र 6 मई 2014 नंबर 15-4 / 10 / 2–3190) दिनांक 39 सप्ताह के गर्भ के बाद के ऑपरेशन को निर्धारित करता है। यह पहले और फिर से सिजेरियन सेक्शन पर लागू होता है। औचित्य 39 सप्ताह तक भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की संभावित अपरिपक्वता के जोखिम को इंगित करता है।

व्यवहार में, दूसरे सिजेरियन सेक्शन को पहले की तुलना में थोड़ा पहले किए जाने का प्रयास किया जाता है, क्योंकि श्रम की एक स्वतंत्र शुरुआत के बाद, जो संकुचन हुए हैं, वे बच्चे और मां को गर्भाशय के टूटने से जुड़ी एक घातक खतरे का कारण बन सकते हैं। सबसे अधिक बार, दूसरा सर्जिकल प्रसव गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह में किया जाता है।

आपातकालीन संकेतों के अनुसार, भ्रूण और मां के जीवन को बचाने के लिए किसी भी समय एक दूसरी गर्भावस्था का प्रदर्शन किया जाता है। आपातकालीन स्थितियों में गर्भनाल का नुकसान, गर्भधारण के दौरान गर्भाशय के टूटने की शुरुआत के संकेत, निर्धारित अवधि से पहले अपरा का रुकना, तीव्र हाइपोक्सिया और अन्य भ्रूण संकट के संकेत शामिल हैं, जिसमें गर्भ में रहना खतरनाक है।

दूसरे नियोजित ऑपरेशन की तैयारी गर्भावस्था की अवधि में शुरू होती है। गर्भाशय पर निशान वाली महिला को अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक बार अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करना चाहिए। तीसरी तिमाही में, इसके पतले होने के संभावित संकेतों को नोटिस करने के लिए, समय की निशान की निगरानी करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक 10 दिनों में डॉपलर के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सिफारिश की जाती है।

अस्पताल में एक महिला पहले से अस्पताल में भर्ती है। यदि पहले नियोजित ऑपरेशन में ऑपरेशन से लगभग एक सप्ताह पहले अस्पताल जाना आवश्यक है, तो आगामी जन्म की तैयारी के लिए 37-38 सप्ताह में डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल जाने के लिए पुनः सीयू।

डॉक्टर अपने तरीके से तैयार करते हैं: उन्हें फिर से गर्भवती महिला की जांच करनी चाहिए, निशान की सटीक जगह, इसकी विशेषताएं, परीक्षण लेने और रोगी के साथ संज्ञाहरण की विधि पर सहमत होना चाहिए।

सर्जरी के एक दिन पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट महिला से बात करता है। ऑपरेशन से पहले शाम से, पूर्वनिर्धारण शुरू होता है: गर्भवती मां को एक मजबूत शामक (आमतौर पर बार्बिटुरेट्स) दिया जाता है ताकि वह सो सके और रात में जितना संभव हो उतना आराम कर सके। यह रक्तचाप में बूंदों से संज्ञाहरण के तहत उसकी रक्षा करेगा।

ऑपरेशन की सुबह, एक महिला अपने प्यूबिस को शेव कर रही है, आंतों को साफ करने के लिए एनीमा लगा रही है, और घनास्त्रता को रोकने के लिए लोचदार चिकित्सा पट्टियों के साथ पैर की पट्टी की सिफारिश कर सकती है।

री-सीजेरियन सेक्शन की मुख्य विशेषता यह है कि ऑपरेशन पहले की तुलना में थोड़ा लंबा रहता है।इस बारे में महिला को रिश्तेदारों को चेतावनी देनी चाहिए, ताकि वे बर्बाद होने की चिंता न करें। पहले निशान को हटाने के लिए सर्जनों के लिए अतिरिक्त समय आवश्यक है। प्रत्येक बाद की सर्जिकल डिलीवरी को पिछले निशान पर किया जाता है। इसलिए, ऐसी परिस्थितियां जिनमें एक महिला को पहले ऑपरेशन के बाद एक ऊर्ध्वाधर सिवनी थी, और दूसरे के बाद एक क्षैतिज होगा, पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

यदि ऑपरेशन एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ था, तो दूसरी बार, एक ही जगह एक चीरा बनाया जाएगा, जिससे पुराने संयोजी ऊतक को काट दिया जाएगा ताकि नए निशान का गठन न हो सके। कहने की जरूरत नहीं है, प्रत्येक सिजेरियन सेक्शन के साथ, निशान पतला और पतला हो जाता है, और ले जाने के लिए जोखिम!

यदि कोई महिला अब जन्म देने की योजना नहीं बनाती है, तो वह पहले से सर्जिकल नसबंदी के लिए सहमति पर हस्ताक्षर कर सकती है। बच्चे को हटाने के बाद, डॉक्टर फैलोपियन ट्यूब को तैयार करना शुरू करते हैं - बाद की गर्भावस्था की शुरुआत असंभव हो जाती है। यह सरल हेरफेर कुल समय का विस्तार कर सकता है जो रोगी ऑपरेटिंग कमरे में खर्च करता है, एक और 10-15 मिनट।

पेट की गुहा को खोलना, डॉक्टर ध्यान से, ताकि घायल न हों, मांसपेशियों के ऊतकों को हटा दें, साथ ही साथ मूत्राशय भी। फिर गर्भाशय की दीवार पर ही चीरा लगाया जाता है, एमनियोटिक द्रव के साथ भ्रूण मूत्राशय और बच्चे को पंचर किया जाता है। पानी निकाला जाता है, बच्चे को चीरा से निकाला जाता है, गर्भनाल को काट दिया जाता है और नियोनेटोलॉजिस्ट को स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि एक महिला गहरी दवा नींद (सामान्य संज्ञाहरण) की स्थिति में नहीं है, तो इस स्तर पर वह पहले से ही अपने बच्चे को देख सकती है, उसे छू सकती है। इस तरह के अवसर को एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया के रूप में इस तरह के एनेस्थेसिया द्वारा प्रदान किया जाता है।

जबकि माँ बच्चे की प्रशंसा करती है या सामान्य संज्ञाहरण के तहत अच्छी तरह से सोती है, डॉक्टर अपरा को अलग करता है, यह जाँचता है कि क्या गर्भाशय गुहा में कोई कण बचे हैं और प्रजनन अंग पर आंतरिक टांके की कई पंक्तियाँ डालते हैं। ऑपरेशन के अंतिम भाग में, वे मांसपेशियों और मूत्राशय की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करते हैं और बाहरी टांके या ब्रेस लगाते हैं। इस ऑपरेशन को पूरा माना जाता है। अगले कुछ घंटों के लिए पूर्ववर्ती प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गहन अवलोकन के लिए गहन देखभाल इकाई में निर्धारित किया जाता है। बच्चा बच्चों के विभाग में जाता है, जहां उसका इलाज किया जाएगा, उसे छुड़ाया जाएगा, डॉक्टरों द्वारा जांच की जाएगी और बच्चे से रक्त परीक्षण करवाया जाएगा।

पुनः सिजेरियन सेक्शन के बाद की वसूली की अवधि की अपनी विशेषताएं भी हैं। एक महिला पहले ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक ठीक हो जाती है, और यह काफी स्वाभाविक है, क्योंकि गर्भाशय की मांसपेशियां अधिक फैली हुई हैं, और इस पेशी अंग के फिर से खुलने से गर्भाशय के प्रसव के बाद प्रसव मुश्किल हो जाता है। सर्जरी के बाद, गर्भाशय काफी बड़ा रहता है, लेकिन एक उड़ा हुआ गेंद या एक खाली थैली की तरह। उसे अपने पूर्व आकार में सिकुड़ने की जरूरत है। इन्वॉल्वमेंट में इस प्रक्रिया को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है।

ऑपरेटिंग कमरे से गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के बाद पहले घंटों से प्युपरल की मदद करने के लिए, डॉक्टर उसकी अनुबंधित दवाओं को पेश करना शुरू करते हैं। कुछ घंटों के बाद, महिला को सामान्य प्यूपरल वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है, जहां उसे लंबे समय तक झूठ न बोलने की सलाह दी जाती है। सर्जरी के बाद पहले से ही 10-12 घंटे चढ़ना इष्टतम है। शारीरिक गतिविधि गर्भाशय के आक्रमण में योगदान करेगी। उसी उद्देश्य के लिए (और यही नहीं!) जितनी जल्दी हो सके बच्चे को स्तन में डालने की सिफारिश की जाती है। क्रंब को पौष्टिक और लाभकारी कोलोस्ट्रम प्राप्त होगा, और उसकी मां के शरीर में अपने स्वयं के ऑक्सीटोसिन का उत्पादन बढ़ेगा, जो निश्चित रूप से गर्भाशय की सिकुड़न पर सकारात्मक प्रभाव डालेगा।

दूसरी सर्जरी के बाद आमतौर पर लोहिया (पोस्टपार्टम डिस्चार्ज) सर्जरी के 7-8 सप्ताह बाद पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। ऑपरेशन के बाद (निवास स्थान पर परामर्श में) 8-10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं, महिला को पांचवें दिन जटिलताओं के अभाव में प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, जैसा कि पहले सर्जिकल जन्म के साथ होता है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन, महिलाओं के अनुसार, श्रम में मां की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर व्यावहारिक रूप से पहले से भिन्न नहीं होता है। ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास की प्रक्रिया में अंतर महसूस किया जाने लगता है। लेकिन, इसकी लंबी प्रकृति के बावजूद, महिलाएं आमतौर पर तेजी से बिस्तर से बाहर निकलती हैं, क्योंकि वे पहले से ही जानते हैं कि यह कैसे करना है। इसके अलावा, दूसरे बच्चे को जन्म देना शल्य चिकित्सा में अच्छी तरह से जानता है कि सर्जरी के बाद क्या जटिलताएं हो सकती हैं, और इसलिए बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में आपके शरीर में होने वाले बदलावों को अधिक ध्यान से सुनना चाहिए।

दूसरे ऑपरेशन के बाद दुद्ध निकालना सबसे अधिक बार पहले की तुलना में पहले निर्धारित किया जाता है। यह निपल्स की बेहतर तैयारी के कारण है, दूध आगामी स्तनपान के लिए नलिकाएं।

समीक्षाओं के अनुसार, कुछ लोग दूसरी ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान सर्जिकल नसबंदी पर सहमत होते हैं, क्योंकि महिलाएं प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहती हैं, क्योंकि तीसरा सिजेरियन सेक्शन आज एक जिज्ञासा नहीं है, और सभी जीवन परिस्थितियों का पहले से अनुमान लगाना मुश्किल है।

सिजेरियन सेक्शन की तैयारी के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है, इसके बारे में अगला वीडियो देखें।