सिजेरियन सेक्शन के बाद सभी सिकाट्रिक्स के बारे में

सिजेरियन सेक्शन से गुजरने वाली महिलाएं आसानी से सहन कर सकती हैं और दूसरे, दो, तीन या अधिक बच्चों को जन्म दे सकती हैं। सच है, भ्रूण का असर, उसकी भलाई, भविष्य में खुद को जन्म देने की संभावना, सर्जनों की मदद के बिना, बाद में गर्भावस्था की योजना के लिए भविष्यवाणियां सीधे गर्भाशय पर निशान के रूप में ऐसी चीज पर निर्भर करती हैं। निशान रहता है, यह अपरिहार्य है। इस लेख में, हम वर्णन करेंगे कि एक निशान कैसे बनता है, इसकी व्यवहार्यता या विसंगति क्या निर्धारित करती है, इसकी जांच कैसे करें और निशान की मोटाई के लिए मानदंड क्या हैं।

सीजेरियन सेक्शन के दौरान, भ्रूण और उसके बाद गर्भाशय में एक चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। चीरा ऊर्ध्वाधर हो सकता है अगर बच्चे को नियोजित ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय के निचले खंड में जितनी जल्दी हो सके (कुछ मामलों में आपातकालीन सीएस के साथ) या क्षैतिज रूप से हटाने की आवश्यकता होती है। विच्छेदन के बाद, चीरा क्षेत्र में किनारों को विशेष आत्म-शोषक सर्जिकल टांके के साथ कड़ा और सुधारा जाता है। इस बिंदु से विच्छेदन स्थल पर एक निशान बनता है और लगभग 2 साल तक।

सिजेरियन सेक्शन के संचालन के बाद एक दिन के भीतर, कोलेजन बंडलों और फाइब्रिन धागे कटे हुए किनारों के आसंजन की ओर ले जाते हैं। चिपके बिंदु पर, नए मायोसाइट्स बनना शुरू हो जाते हैं - गर्भाशय की कोशिकाएं, छोटे रक्त वाहिकाओं का निर्माण होता है। एक सप्ताह बाद, लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं, कोलेजन का उत्पादन होता है। नई गर्भाशय कोशिकाओं का निर्माण ऑपरेशन के लगभग तीन सप्ताह बाद पूरा होता है। यह एक आदर्श परिदृश्य है, लेकिन व्यवहार में सब कुछ थोड़ा अलग हो सकता है।

जब नकारात्मक कारकों के संपर्क में आते हैं, तो नए मायोसाइट्स के बीच हाइलिनिज्ड ऊतक के विकास स्थल पाए जाते हैं। मोटे संयोजी ऊतक का अनुपात प्रबल होता है। कभी-कभी गठित रक्त वाहिकाओं के आसपास और पड़ोसी ऊतकों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं होती हैं। यह अक्सर एक रोग संबंधी केलोइड निशान के गठन की ओर जाता है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ है। ऐसा निशान न केवल अनाकर्षक दिखता है (यह डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टरों द्वारा देखा जा सकता है), बल्कि गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए भी अवांछनीय है। निशान के गठन के कारण संयोजी मोटे ऊतक की प्रबलता के साथ आते हैं, या मायोसाइट्स का उत्पादन अपर्याप्त है, कई हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। यह माना जाता है कि यह प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है:

• पश्चात की जटिलताओं, संक्रमण, सूजन;
• प्यूपरेरल के जननांग पथ के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति;
• प्रसव से पहले महिला के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति;
• चीरा की जगह और आंतरिक टांके लगाने की तकनीक, सर्जन का कौशल।

यह महिलाओं में अघुलनशील निशान के गठन के जोखिम को भी बढ़ाता है, जिसके कारण नाल का समय से पहले टुकड़ी होना, इसकी पूर्ण प्रस्तुति, एक लंबी निर्जल अवधि, साथ ही गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, मोटापा और लंबे समय तक एनीमिया है। सर्जरी के बाद इन सभी बारीकियों से अस्थायी गंभीर इम्युनोडिफीसिअन्सी संकट की स्थिति पैदा हो जाती है, जिससे गर्भाशय पर चीरा साइट का अनुचित उपचार होता है।

जब सिजेरियन एक रिश्तेदार दुर्लभता था, तो निशान की सॉल्वेंसी या दिवालियेपन का सवाल लगभग खड़ा नहीं हुआ। अब ऑपरेटिव लेबर का अनुपात बढ़ गया है, इसलिए गर्भाशय पर निशान के साथ मल्टीपर्स की संख्या भी लगभग 15-20% है।इन प्रभावशाली आंकड़ों के बावजूद, रूस में कोई एकल मानक नहीं है जिसके द्वारा निशान को धनी या अपूर्ण माना जा सकता है। जबकि यह सवाल डॉक्टर के विवेक पर छोड़ दिया गया है, और डॉक्टरों की राय बहुत अलग हो सकती है।

वे केवल उसी में समान हैं, अच्छी तरह से करने के लिए एक निशान पर विचार करने की जरूरत है, जो इसकी लंबाई भर में सजातीय है, इसमें पतले नहीं होते हैं, संयोजी ऊतक के रोग प्रसार के क्षेत्र। अन्य सभी मामलों में, ग्रह के सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा दिमाग अभी तक एक आम राय में नहीं आए हैं।

रूसी वैज्ञानिकों और अभ्यास सर्जन लेब्देव और स्ट्राइजाकोव ने कई वर्षों तक एक्साइज्ड निशान ऊतक के नैदानिक ​​और रूपात्मक अध्ययन के लिए समर्पित किया, जो उन्हें सीएस के दोहराया संचालन के दौरान प्राप्त हुआ। उनके कार्य का परिणाम मानक में निशान की स्वीकार्य मोटाई पर निम्नलिखित डेटा है:

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO), यूरोपीय अध्ययनों के परिणामों पर भरोसा करते हुए तर्क देता है कि एक धनी निशान की न्यूनतम स्वीकार्य मोटाई, जिसमें बार-बार प्राकृतिक जन्म भी संभव हो (यदि पहले केवल एक सीज़ेरियन सेक्शन किया गया था) 3.5 मिमी (36 से 38 सप्ताह)। एक छोटी मोटाई के गठन को अस्थिर के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है, लेकिन स्वतंत्र वितरण अवांछनीय है।

कनाडा में, उदाहरण के लिए, केवल गर्भवती महिलाओं के लिए निशान को मापना आम बात है जो पूरी तरह से शारीरिक तरीके से जन्म देने वाली हैं - जन्म नहर के माध्यम से। 38 वें सप्ताह में, 2 मिमी की मोटाई स्वीकार्य मानी जाती है। और स्विट्जरलैंड में, प्रसव से पहले 2.5 मिमी एक स्वीकार्य मोटाई माना जाता है। गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए, जो अभी भी दूसरे बच्चे के जन्म के बारे में सोच रही हैं, रूस में, डिफ़ॉल्ट रूप से, इसे 2.5 मिमी से अधिक की सामान्य मोटाई माना जाता है। कुछ भी कम होने से गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनसे पहले भी - बच्चे को ले जाने के दौरान।

कुछ निदानकर्ताओं को पूर्ण विश्वास है कि प्रजनन अंग के टूटने की संभावना पर मोटाई का थोड़ा ही प्रभाव पड़ता है, यह संपूर्ण लंबाई की समरूपता है जो महत्वपूर्ण है। यह अभ्यास द्वारा अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि की जाती है: कभी-कभी 2 मिमी के निशान वाली महिलाएं पूरी तरह से एक बच्चे को सहन करती हैं, जो दोहराया सीएस द्वारा समय पर प्रकट होता है, और 5 मिमी के निशान के साथ, लेकिन विषम, गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी गर्भाशय निशान एक विकृति गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाता है। निशान के कारण सामान्य विकृति हैं:

• गर्भपात;
• बांझपन;
• भ्रूण का विकास मंदता;
• अपरा previa;
• "बच्चों की जगह" की शुरुआती टुकड़ी का खतरा;
• अपरा अपर्याप्तता;
• नाल के क्षेत्र में नाल के कुल अंतर्ग्रहण को गर्भाशय के साथ "बेबी साइट" को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

रूस और दुनिया में निशान की स्थिति के निदान के साथ, सब कुछ सबसे अच्छा तरीका नहीं है। हाइपरडायग्नोसिस तब होता है जब एक डॉक्टर एक महिला को 6 मिमी के एक अच्छे धनी निशान से बात करता है जो टूटने की संभावना के बारे में है और गर्भपात के लिए राजी करता है ताकि इसे जोखिम न हो। यह दागों की व्यवहार्यता का निर्धारण करने में एक एकीकृत मानकीकरण की कमी का पूरी तरह से समझा जाने वाला परिणाम है।

फिर भी, उसकी स्थिति की जांच करना आवश्यक है। और ऑपरेशन के 8-9 महीने पहले ही इसे शुरू करना वांछनीय है। यह माना जाता है कि यह इस समय ठीक है कि निशान निदानकर्ता को उसके "आश्चर्य" के बारे में बताता है।किसी भी मामले में, गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, एक डॉक्टर से मिलने और गर्भाशय पर एक आंतरिक सिवनी की परीक्षा पर जोर देने की सलाह दी जाती है।

क्या नैदानिक ​​तरीके मौजूद हैं?

यह विधि सबसे आम में से एक है, हालांकि इन उद्देश्यों के लिए इसकी प्रभावशीलता पेशेवर समुदाय में कई सवाल उठाती है। फिर भी, स्थिरता के लिए निशान की जांच और एक और गर्भावस्था का सामना करने की क्षमता अल्ट्रासाउंड निदान के साथ शुरू होनी चाहिए। दोनों पेट और ट्रांसवाजाइनल सेंसर की जांच की जा रही है। इंट्रावागिनल परीक्षा के संकेतक अधिक विश्वसनीय माने जाते हैं।

डॉक्टर निशान की लंबाई निर्धारित करेगा, अवशिष्ट मांसपेशियों की परत की मोटाई को मापने में सक्षम होगा, साथ ही निशान के नीचे की जगह का निर्धारण करेगा। डॉक्टर इस घटना में एक दिवालिया निशान की घोषणा करेंगे कि अवशिष्ट मांसपेशी परत के साथ सहसंबद्ध 50% या अधिक गहराई है।

100% विश्वसनीय अल्ट्रासाउंड के परिणामों पर विचार करना असंभव है। अल्ट्रासाउंड निदान विशेषज्ञ खुद कहते हैं कि वे निशान ऊतक के निदान में केवल प्रारंभिक या सहायक योगदान करते हैं।

निशान मूल्यांकन की एक प्रभावी विधि, लेकिन अपनी बारीकियों के साथ। इसे केवल गैर-गर्भवती द्वारा किया जाता है, क्योंकि यह एक्स-रे के साथ संपर्क का अर्थ है। वास्तव में, विधि एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके गर्भाशय और उसके ट्यूबों का एक्स-रे है।

97% तक की सटीकता के साथ प्रक्रिया पैथोलॉजिकल स्कारिंग के संकेतों को देखना संभव बनाती है, लेकिन विधि जो हो रही है उसका सही कारण निर्धारित करने और भविष्यवाणियां करने की अनुमति नहीं देती है। उदाहरण के लिए, प्राप्त एक्स-रे चित्र के आधार पर "पोस्टऑपरेटिव निशान के एंडोमेट्रियोसिस" का निदान प्राप्त नहीं किया जा सकता है, यह संभव है कि गर्भाशय का एमआरआई किया जाना चाहिए। हिस्टोग्राफी, असमानता और दांतेदार आकृति के परिणामों के अनुसार आगे गर्भाशय का थोड़ा विस्थापन, एक विपरीत समाधान के साथ गर्भाशय के भरने में दोष एक दिवालिया निशान का संकेत दे सकता है।

यह विधि भी सर्वेक्षण के समय गर्भावस्था की अनुपस्थिति का अर्थ है। एक ऑप्टिकल डिवाइस (हिस्टेरोस्कोप का हिस्सा) गर्भाशय में डाला जाता है, और स्क्रीन पर डॉक्टर वह सब कुछ देखता है जो प्रजनन अंग के अंदर होता है। यह विधि आज तक की सबसे सटीक मानी जाती है। एक दिवालिया गर्भाशय निशान एक सफेद धारी की तरह दिखता है (यदि संयोजी ऊतक प्रबल होता है), प्रत्यावर्तन ध्यान देने योग्य हो सकता है (यदि निशान पतला है)।

इलाज के लिए निशान को स्वीकार नहीं किया जाता है, विधियां मौजूद नहीं हैं। यदि यह निर्धारित किया जाता है कि निषेचित अंडे इसके साथ जुड़ा हुआ है, तो गर्भपात की जोरदार सिफारिश की जाएगी। अन्य मामलों में, डॉक्टर गर्भावस्था को निर्देशित करने और डिलीवरी तकनीक की योजना बनाने के लिए निशान की विशेषताओं को ध्यान में रखेंगे। असंगत निशान केवल शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, महिला को एक और अंश की आवश्यकता होगी, लेकिन कोई भी इस बात की गारंटी नहीं दे सकता है कि कुछ वर्षों में जो नया निशान बना है, वह अधिक सुसंगत होगा।

महिलाओं और डॉक्टरों की राय के अनुसार, इस तरह की जटिलता गर्भाशय टूटना व्यवहार में इतनी आम नहीं है। लेकिन इस जोखिम को नजरअंदाज करना गैर जिम्मेदाराना होगा। निराशा के लिए एक महिला को यह भी नहीं करना चाहिए कि डॉक्टरों का कहना है कि वह एक सिवनी दिवालिया का मालिक है। ऐसे क्लिनिक और व्यक्तिगत डॉक्टर हैं जो गर्भाशय में समस्याग्रस्त टांके के साथ गर्भधारण के प्रबंधन में विशेषज्ञ हैं। चूंकि कोई मानक नहीं हैं, जैसा कि हमें पता चला है, हमेशा आशा है।

बाद के गर्भ में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान के बारे में, निम्नलिखित वीडियो देखें।