सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

रूस में सीज़ेरियन सेक्शन के अधिकांश संचालन आज एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके किए जाते हैं। वह सर्जिकल जोड़तोड़ की पूरी अवधि के दौरान महिला को स्पष्ट चेतना रखने की अनुमति देता है और साथ ही दर्द महसूस नहीं करता है। मुख्य चीज जो इस प्रकार की संज्ञाहरण देती है - crumbs के जन्म के क्षण को देखने का अवसर, उसकी पहली सांस और पहले रो का आनंद लें। ये मिनट वास्तव में अनमोल हैं। इस लेख में हम बात करेंगे कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया कैसे किया जाता है, इसका क्या प्रभाव पड़ता है, इसके बाद क्या जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, और क्या इसके कोई विकल्प हैं।

एपीड्यूरल बेहोशी संज्ञाहरण के आधुनिक सावधान तरीकों की श्रेणी के अंतर्गत आता है। चिकित्सा में, एक दूसरा नाम है - पेरिड्यूरल एनेस्थेसिया, और रोजमर्रा की जिंदगी में महिलाएं और डॉक्टर अक्सर इसे "एपिड्यूरल" कहते हैं। सिजेरियन सेक्शन के साथ, संज्ञाहरण की इस पद्धति का हाल के वर्षों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। नसों का एक बड़ा संचय मानव रीढ़ में केंद्रित है, और इसलिए रीढ़ में सीधे एनेस्थेटिक्स की शुरूआत से व्यक्ति को संकीर्ण लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति मिलती है - बाद के शल्य क्रियाओं के लिए शरीर के एक या दूसरे हिस्से को एनेस्थेटाइज करना।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में पतली कैथेटर के माध्यम से दवाओं की डिलीवरी को संदर्भित करता है। संवेदनाहारी रीढ़ की दीवारों और रीढ़ की हड्डी के फुफ्फुस के बीच की खाई में प्रवेश करती है। तंत्रिका जड़ों को मस्तिष्क में तंत्रिका आवेगों को प्रेषित करने के लिए संवेदनाहारी और संघर्ष से धोया जाता है। इस प्रकार, मस्तिष्क में दर्द का केंद्र, इस प्रकार, शरीर के एक अवरुद्ध हिस्से में संवेदनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त नहीं होती है, जिसका अर्थ है कि इस भाग में किसी भी तरह की हेरफेर अनुमेय है और रोगी को चोट नहीं पहुंचेगी।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग प्राकृतिक प्रसव और सीजेरियन सेक्शन दोनों में किया जाता है। लेकिन पहले मामले में, एनाल्जेसिक की छोटी खुराक प्रशासित की जाती है, उदाहरण के लिए, लिडोकाइन या रोपाइवाकेन। वे निचले शरीर की संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए आंशिक संज्ञाहरण प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

सीज़ेरियन सेक्शन के लिए, जिसमें पेट की गुहा में प्रवेश होता है, दर्द के लंबे और गहरे अवरोधन की आवश्यकता होती है। इसलिए, ओपियेट्स को एनाल्जेसिक्स में जोड़ा जाता है - बुप्रेनोफ्रीन, प्रोमेडोल, आदि केटामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

सभी समाधान पूर्व-औषधीय सफाई हैं, वे विशेष रूप से स्पाइनल या एपिड्यूरल प्रशासन के लिए अभिप्रेत हैं। जब वे रीढ़ की एपिड्यूरल जगह में तंत्रिका जड़ क्षेत्र में प्रवेश करते हैं, तो ड्रग्स अधिक मजबूत और लंबे समय तक काम करते हैं, और इसलिए खुराक खुद को अंतःशिरा संज्ञाहरण के साथ कम उपयोग किया जाता है।

किसी विशेष महिला में प्रवेश करने के लिए क्या खुराक, विश्लेषण के आधार पर विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का फैसला करता है, भविष्य की मां का सामान्य स्वास्थ्य, उसका वजन और ऊंचाई। इसके अलावा, इस मामले में वृद्धि महत्वपूर्ण है: रीढ़ के प्रत्येक खंड के लिए जिसे सुन्न करने की आवश्यकता होती है, औसतन 2 मिलीलीटर समाधान का उपयोग किया जाता है। खुराक की गणना के तरीकों का वर्णन बल्कि जटिल है, डॉक्टर विशेष एल्गोरिदम और सूत्रों का उपयोग करते हैं।

एक सीज़ेरियन सेक्शन औसतन 20 से 40 मिनट तक रहता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, यह थोड़ी देर तक रहता है। अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, सही ढंग से और सही ढंग से काठ का रीढ़ को एनेस्थेटाइज करने के लिए, जिसे अवरुद्ध किया जाना चाहिए, ताकि पेट के क्षेत्र और कमर में संवेदनशीलता अस्थायी रूप से गायब हो जाए।

संज्ञाहरण से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी अच्छी तरह से महसूस करता है। ऐसा करने के लिए, दबाव, तापमान, पल्स दर को मापें, रक्त परीक्षण के नवीनतम परिणामों को देखना सुनिश्चित करें। एक कफ महिला से जुड़ा होता है, जो सीधे रक्तचाप और पल्स दर के स्तर को सीधे मोड में मॉनिटर करेगा।

मां को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है ताकि यह अपनी तरफ हो, सिर को जितना संभव हो उतना कम झुका होने के लिए कहा जाता है। इस प्रकार पीठ को गोल किया जाता है, कशेरुकाओं को त्वचा के माध्यम से बेहतर तरीके से दिखाया जाता है, जिससे चिकित्सक को कैथेटर डालने के लिए जगह खोजने में आसानी होती है। एनेस्थीसियोलॉजिस्ट मरीज की पीठ पर सीधे एक विशेष पेंसिल के साथ अंकन आयोजित करता है और कैथेटर की शुरूआत के लिए आगे बढ़ता है।

त्वचा पूरी तरह से कीटाणुरहित है। अगला, सुई को आवश्यक कशेरुक के बीच पीले लिगामेंट के माध्यम से डाला जाता है। परिचय की शुद्धता की जांच के लिए कई तरीके हैं। डॉक्टर सुई में प्रवेश करने वाले रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, और कैथेटर से जुड़ी हवा के साथ एक सिरिंज का उपयोग कर सकते हैं। यदि पिस्टन प्रतिरोध का सामना करता है, तो कैथेटर अभी भी बंडल में है, यदि प्रतिरोध गायब हो जाता है, तो यह एपिड्यूरल स्पेस में गिरने का संकेत है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सही जगह पर आने के बाद, वह पहली खुराक इंजेक्ट करता है, जिसे टेस्ट खुराक कहा जाता है। राज्य के आकलन में लगभग तीन मिनट लगते हैं। उसके बाद, निर्धारित दवा समाधान के बाकी हिस्सों को धीरे-धीरे, कदम से कदम और धीरे-धीरे पेश किया जाता है, ऑपरेशन को पूरा करने में सर्जनों को जितना समय लगता है, उतना ही खिंचाव होता है।

परीक्षण खुराक के बाद, आमतौर पर 10 से 15 मिनट के भीतर ऑपरेशन शुरू करने के लिए आवश्यक दर्द से राहत प्राप्त करना संभव है। महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो दवाओं की एक नई खुराक जोड़ सकते हैं। जब बच्चा पैदा होता है, और टांके (आंतरिक और बाहरी) लगाए जाते हैं, तो कैथेटर हटा दिया जाता है। संज्ञाहरण से वसूली की अवधि के दौरान उसकी निगरानी करने के लिए महिला को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है।

ऑपरेशन हो जाता है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगी की पूरी चेतना के साथ। ताकि वह सर्जनों की जोड़-तोड़ को न देख पाए, उन्होंने चेहरे के सामने एक स्क्रीन लगाई, और जब बच्चा दिखाई देता है, तो उसे माँ को दिखाया जाना चाहिए और उसके बगल में छोड़ दिया जा सकता है, जबकि सर्जरी का दूसरा चरण चल रहा है, जिसके दौरान सर्जन मैन्युअल रूप से नाल और टाँके हटा देता है।

इस तरह के संज्ञाहरण को सबसे सुरक्षित में से एक माना जाता है, लेकिन "एपिड्यूरलका" कहने के लिए बिल्कुल सुरक्षित नहीं है।

• 1 मामले में, प्रति 50 हजार प्रसव में विभिन्न जटिलताएं हैं। लगभग 17% मामलों में, एक दवा को एपिड्यूरल नहर में इंजेक्ट करने के बाद, पूर्ण नाकाबंदी को प्राप्त करना संभव नहीं है। महिला संवेदनशीलता की एक निश्चित डिग्री को बरकरार रखती है, जो न तो श्रम में महिला के लिए अवांछनीय है और न ही उस सर्जन के लिए जो किसी रोगी पर ऑपरेशन करना पसंद करेगा, मांसपेशियों को तनावपूर्ण नहीं।
• यदि गर्भवती मां को रक्त के थक्के जमने की समस्या है, तो हेमटोमा पंचर स्थल पर विकसित हो सकता है, और रक्त मस्तिष्क के तरल पदार्थ में प्रवेश कर सकता है।
• बहुत कुछ खुद एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता और अनुभव पर निर्भर करता है। सुई डालते समय असंगत या लापरवाहीपूर्ण कार्रवाई से ड्यूरा मेटर को चोट लग सकती है। यह अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव का खतरनाक लीक होता है, जिससे गंभीर सिरदर्द का विकास हो सकता है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य संचालन में व्यवधान हो सकता है।
• यदि सबराचोनॉइड स्थान घायल हो गया है, तो परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं - ऐंठन, ऐंठन, चेतना की हानि, निचले अंगों का पक्षाघात।
• अक्सर आप यह राय सुन सकते हैं कि सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाता है। यह पूरी तरह सच नहीं है। श्वसन गतिविधि में कमजोरी का विकास, प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया की घटना, और जन्म के बाद भ्रूण में दवाओं के प्रभाव में हृदय की लय गड़बड़ी को बाहर नहीं किया जाता है।

संज्ञाहरण से बाहर निकलने, एपिड्यूरल स्पेस के माध्यम से बाहर निकलने में लगभग 2 घंटे लगते हैं। निचले शरीर की संवेदनशीलता धीरे-धीरे लौटती है, इसके साथ दर्द होता है। यह दर्दनाशक दवाओं के इंजेक्शन द्वारा इंट्रामस्क्युलर रूप से रोका जाता है। उसी समय, गर्भाशय को कम करने वाली दवाओं को प्रशासित किया जाता है, उदाहरण के लिए, ऑक्सीटोसिन। और इस वसूली अवधि में सामान्य संज्ञाहरण के बाद उसी अवधि से बहुत अलग नहीं है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, महिला की स्थिति अधिक स्थिर रहती है - वाहिकाओं और हृदय बिना किसी रुकावट के काम करते हैं। विधि का एक महत्वपूर्ण ऋण अपने स्वयं के ऑपरेशन में "उपस्थित होने" के लिए श्रम में कई महिलाओं की मनोवैज्ञानिक अपठनीयता है। यह डराता है, जो अभी हो रहा है उसकी समझ, एक तीव्र अस्वीकृति का कारण बन सकती है।

महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन के दौरान संज्ञाहरण की विधि चुनने का विधायी अधिकार है। यदि, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सभी लाभों के बावजूद, महिला को मजबूती से सामान्य संज्ञाहरण पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, तो यह केवल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उचित इनकार को लिखने के लिए पर्याप्त होगा। मतभेद सामान्य संज्ञाहरण नहीं किया है। यदि एक महिला, इसके विपरीत, क्या हो रहा है में सबसे सक्रिय और प्रत्यक्ष भाग लेना चाहती है और एपिड्यूरल संदंश पर जोर देती है, डॉक्टर हमेशा इसकी अनुमति नहीं दे सकते, क्योंकि विधि की कुछ सीमाएँ हैं।

• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या मोटापा, चोटों या रीढ़ की विकृति, प्रणालीगत संक्रमण, कैथेटर की सुई के क्षेत्र में त्वचा की स्थानीय सूजन, इस तरह के एनेस्थीसिया में इस्तेमाल होने वाली दवाओं से एलर्जी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव और कम दबाव, संदिग्ध रक्तस्राव या खुला रक्तस्राव। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से वंचित किया जाता है।
• आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के मामले में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के मुद्दे पर विचार नहीं किया जाता है, अगर गर्भ में से बच्चे को जल्द से जल्द हटाने की आवश्यकता होती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का मुख्य विकल्प आज सामान्य (एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया) है। जब इसे इंजेक्ट किया जाता है, तो दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और महिला सो जाने के बाद और ट्यूब को श्वासनली में डाला जाता है, रोगी वेंटिलेटर से जुड़ा होता है और संचालित करना शुरू कर देता है। ऑपरेशन के दौरान, महिला बेहोश है, संज्ञाहरण की गुणवत्ता एपिड्यूरल से अधिक है, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान किसी भी संवेदनशीलता को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

बच्चे पर दवाओं के प्रभाव को बाहर नहीं किया गया है, जबकि इसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी दबा दिया गया है। लेकिन गंभीर परिणाम और जटिलताओं की संभावना कम है। कई महिलाओं ने सुना है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया भी है। यह एक प्रकार का एपिड्यूरल है, केवल अंतर रीढ़ में दवाओं की शुरूआत की गहराई में होता है। एपिड्यूरल स्पाइनल कम गहरी नाकाबंदी से भिन्न होता है।

काठ का पंचर एपिड्यूरल में नहीं, बल्कि रीढ़ की सबराचनोइड स्पेस में होता है। स्पाइनल या स्पाइनल एनेस्थीसिया को एक पतली सुई के साथ किया जाता है, और दर्द निवारक की खुराक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में थोड़ी कम आवश्यक होती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव बहुत तेजी से होता है, लगभग दवाओं के प्रशासन के तुरंत बाद। बाकी के लिए, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया लगभग समान हैं।

कई महिलाओं ने ध्यान दिया कि एपिड्यूरल के बाद पीठ बुरी तरह से दर्द करती है, और प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद भी दर्द दूर नहीं होता है और कई हफ्तों तक बना रहता है। जिन महिलाओं ने विभिन्न संज्ञाहरण के साथ एक से अधिक सिजेरियन सेक्शन किया है, उनका तर्क है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद, एनेस्थेसिया से ठीक होने की प्रक्रिया आसान है।

श्रम में लगभग एक तिहाई महिलाएं सिरदर्द की शिकायत करती हैं, जो सर्जरी के बाद शुरू होती हैं और काफी लंबे समय तक रह सकती हैं। उन लोगों के लिए इंटरनेट पर समीक्षाएं हैं जो इस तरह के संज्ञाहरण "गलत तरीके से" प्रभावित हुए हैं: पैरों में सुन्नता की भावना थी, लेकिन पेट की दीवार संवेदनशील बनी रही। प्रसव में ऐसी महिलाओं को अंतिम क्षण में सामान्य संज्ञाहरण करना पड़ता था ताकि दर्दनाक झटका न लगे।

लगभग सभी माताओं का कहना है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अपने आप में डरावना है। और फिर भी ऑपरेटिंग टेबल पर झूठ बोलने के लिए आधे घंटे से अधिक, डॉक्टरों की बातचीत और उपकरणों की आवाज़ सुनना, मानस के लिए बहुत कठिन है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण के तरीकों के बारे में, निम्नलिखित वीडियो देखें।