आईवीएफ पर सभी आँकड़े: गर्भावस्था की संभावना से पहली बार जटिलताओं के प्रतिशत तक

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की योजना बनाना मैं जानना चाहता हूं कि उनका प्रयास कितना सफल हो सकता है और लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था के रास्ते में क्या जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। कई क्लीनिक प्रजनन सेवाओं का समर्थन करते हैं और दावा करते हैं कि उनके पास "पहले प्रयास में सफल प्रोटोकॉल का एक उच्च प्रतिशत है" और युगल वास्तव में इस पर विश्वास करना चाहते हैं। बेशक, "उच्च ब्याज दरों" को प्रचार के उद्देश्यों के लिए उल्लेख किया गया है, और यह काफी समझ में आता है, क्योंकि एक बच्चा होने की इच्छा इतनी महान है कि उस समय सामान्य ज्ञान सो रहा है। इस लेख में, हमने रूस में आईवीएफ पर सभी आंकड़े एकत्र किए। तुलना करें, सोचें, अपना निष्कर्ष निकालें।

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंकड़े एक जिद्दी चीज है, निश्चित रूप से, लेकिन अनुभव से पता चलता है कि यह उन लोगों के हितों के तहत झुक सकता है जो इसका उपयोग करते हैं। रुचियां काफी समझ में आती हैं - लाभ, लाभ, प्रतिष्ठा। इस प्रकार, रूस में प्रत्येक क्लिनिक और प्रत्येक प्रजनन केंद्र सफल और असफल आईवीएफ प्रयासों के अपने स्वयं के आँकड़ों का संचालन करता है, लेकिन हर क्लिनिक अपनी वेबसाइट पर या संभावित ग्राहकों के साथ बातचीत में वास्तविक संख्या का उपयोग नहीं करेगा। ब्याज ग्राहकों के लिए (और आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है), कभी-कभी रूसी-चौड़ा नंबर लिया जाता है और उन्हें थोड़ा "अलंकृत" किया जाता है, क्योंकि रोगी व्यावहारिक रूप से क्लिनिक की सत्यता की जांच करने में असमर्थ होता है।

हमने सबसे सत्य डेटा के चयन के लिए व्यक्तिगत क्लीनिकों के आंकड़ों पर भरोसा करना शुरू नहीं किया, क्योंकि इसे विश्वसनीय नहीं माना जा सकता। इस लेख के लिए, हमने यूरोपियन सेंटर फॉर रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी के एक बड़े पैमाने पर अध्ययन से डेटा का उपयोग किया, जो प्रतिवर्ष WHO के लिए राज्य और दुनिया में प्रजनन तकनीकों की समस्याओं पर रिपोर्ट तैयार करता है। (विश्व स्वास्थ्य संगठन)। यह डेटा व्यावसायिक पृष्ठभूमि से रहित है, और इसलिए अधिक विश्वसनीय है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की विधि दुनिया में चार दशकों से प्रचलित है। इस दौरान, मातृ जीव (इन विट्रो, "इन विट्रो") के बाहर निषेचन की विधि के कारण ग्रह पर लगभग 5 मिलियन बच्चे दिखाई दिए। बांझपन - पहली नज़र में लगने से यह समस्या बहुत अधिक सामान्य है। लगभग 20% जोड़े किसी न किसी रूप में महिला, पुरुष या आपसी बांझपन का सामना करते हैं। अधिकांश कारण जो बच्चे को गर्भ धारण करने की क्षमता की कमी का कारण बनते हैं, वे अन्य तरीकों से डिस्पोजेबल हैं - चिकित्सकीय रूप से, शल्य चिकित्सा द्वारा। लगभग 25% बांझपन मामलों में आईवीएफ की आवश्यकता होती है।

हर साल, रूसी डॉक्टर लगभग 70 हजार आईवीएफ प्रोटोकॉल खर्च करते हैं। उनमें से लगभग 18% क्षेत्रीय और संघीय बजट (ओएमएस नीति के तहत) से (और भागीदारी के साथ) फंड की कीमत पर कोटा पर खर्च किए जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि 2012 में आईवीएफ कार्यक्रम को राज्य स्तर पर मान्यता दी गई थी और दोनों विधायी और आर्थिक रूप से समर्थित थे, "टेस्ट ट्यूब" में गर्भ धारण किए गए बच्चों की संख्या और डॉक्टरों के प्रयासों के लिए धन्यवाद के कारण तेजी से बढ़ रहा है। 2017-2018 में, नवजात रूसी और रूसियों के कुल द्रव्यमान के बीच इको-किड्स का प्रतिशत 0.7-1.5% (देश के क्षेत्र के आधार पर) था।

रूस में क्लीनिक के रोगियों के बीच - विभिन्न उम्र के लोग, लेकिन सबसे अधिक बार 32 और 35 की उम्र के बीच की महिलाएं प्रजनन मदद के लिए तलाश करती हैं - उनमें से लगभग 80%।अध्ययन के अनुसार, इन रोगियों के जीवन स्तर, औसत से ऊपर है। यह ऐसी सेवाओं की काफी लागत को प्रभावित करता है (वैसे, रूस में 2018 के आंकड़ों के अनुसार, यह औसतन 140 से 250 हजार रूबल है)। यहां तक ​​कि ओएमएस प्रक्रिया पूरी तरह से मुक्त नहीं होगी, अधिभार की मात्रा कई हजार रूबल से लेकर कई सौ हजार रूबल तक हो सकती है।

जिन कारणों से जोड़ों द्वारा इन विट्रो निषेचन दिखाया गया है, उनमें कोई निश्चित "नेता" नहीं हैं। पुरुष बांझपन कारक आईवीएफ के सभी मामलों में लगभग 45% और महिला कारक लगभग 40% होते हैं। बाकी कारण पारस्परिक कारण हैं जिनके लिए दोनों पति-पत्नी की ओर से कारकों के संयोजन के कारण एक प्राकृतिक गर्भावस्था नहीं होती है, या कोई कारण नहीं पहचाना गया है।

87% जोड़े कानूनी रूप से विवाहित हैं, लगभग 11% पंजीकृत जोड़े नहीं हैं, लेकिन साथ रहते हैं। लगभग 2% प्रजनन ग्राहक एकल महिलाएं हैं जिनमें विभिन्न प्रकार के बांझपन हैं और कोई नियमित साथी नहीं है, लगभग 0.1% रोगी एकल पुरुष हैं जो अपने बच्चे को पालना और बड़ा करना चाहते हैं, जो सरोगेट मां उनके लिए बनाती है।

आईवीएफ के लिए आवेदन करने वाले रोगियों में, "फलहीनता" की औसत लंबाई 6-7 वर्ष से अधिक है। 90% रोगियों में आईवीएफ बांझपन उपचार के अन्य तरीकों से गुजरता है। इन विट्रो निषेचन के परिणामों और परिणामों के बारे में महिलाएं अधिक चिंतित हैं, क्योंकि केवल वे उपचार के दौरान सहायता के लिए क्लीनिक में मनोचिकित्सकों की ओर रुख करते हैं। अभी रिसेप्शन पर कोई आदमी नहीं थे।

प्रचलित तरीकों में से पारंपरिक आईवीएफ है, जिसमें अंडों को एक प्रयोगशाला पेट्री डिश में निषेचित किया जाता है, और फिर कुछ दिनों के बाद गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आईसीएसआई (शुक्राणु के इंट्रासाइटोप्लाज्मिक इंजेक्शन, जिसमें शुक्राणु "मैन्युअल रूप से अंडा सेल में इंजेक्ट किया जाता है") सभी आईवीएफ प्रोटोकॉल का लगभग 40% होता है। ICMS के 89% मामलों में IMSI (अंडे की कोशिका में परिचय के लिए शुक्राणु जांच) की आवश्यकता होती है।

पूर्व-आरोपण निदान (रोगियों के अनुरोध पर या आनुवांशिकी की एक मजबूत सिफारिश) आईवीएफ के लगभग 30% मामलों में किया जाता है। मूल रूप से, यह "उम्र से संबंधित" माताओं और डैड्स के साथ-साथ उन लोगों के लिए भी प्रासंगिक है जिनके परिवार में आनुवंशिक असामान्यताओं के मामले थे। यह निदान आनुवंशिक सिद्धांत पर भ्रूण के चयन की अनुमति देता है। केवल स्वस्थ भ्रूणों का पुन: परीक्षण किया जाएगा।

सफल प्रोटोकॉल वह है जो गर्भावस्था की शुरुआत के साथ समाप्त हुआ। सफलता कई कारणों पर निर्भर करती है। यदि हम विभिन्न प्रकार के प्रोटोकॉल पर विचार करते हैं, तो पहली बार से सफलता का सबसे बड़ा मौका हार्मोनल उत्तेजना के साथ आईवीएफ देता है - 35 से 45% प्रोटोकॉल गर्भावस्था की शुरुआत के साथ समाप्त होते हैं।

पहले प्रयास से हार्मोनल समर्थन के बिना प्राकृतिक चक्र में प्रोटोकॉल केवल 10-11% मामलों में सफल हो जाते हैं। क्रायोप्रोटोकॉल, जो पहले से जमे हुए अंडे या शुक्राणुजोज़ा, साथ ही क्रायोप्रेज़र्व्ड भ्रूण का उपयोग करते हैं, पहली बार से 25-27% मामलों में सफल होते हैं।

47% सफल प्रोटोकॉल - दाता सामग्री के उपयोग के साथ आईवीएफ अन्य प्रकार के प्रदर्शन की तुलना में बहुत अधिक है। IVF + ICSI का संयोजन आपको 36% जोड़ों के एक प्रयास से गर्भवती होने की अनुमति देता है।

यदि युगल 3 साल के लिए आईवीएफ से पहले गर्भवती नहीं हो सका, तो बेसलाइन में गर्भधारण की संभावना - लगभग 30%। यदि बांझपन का अनुभव 3-6 साल है, तो संभावना 27% तक घट जाती है, और 6 साल की बांझपन के बाद - 24%। एक दशक में एक बच्चे को गर्भ धारण करने के असफल प्रयासों के बाद, पहले प्रयास से एक सफल प्रोटोकॉल की संभावना 18% से अधिक नहीं होती है।

रिपीट प्रोटोकॉल आमतौर पर पहले की तुलना में अधिक सफल होते हैं। दूसरे प्रोटोकॉल पर, गर्भवती होने की संभावना 5% बढ़ जाती है, तीसरे पर - 8-10% तक, हालांकि, 3-4 प्रोटोकॉल के बाद, संभावना आमतौर पर नहीं बढ़ती है, और कुछ मामलों में वे बेस औसत मूल्य 30% से कम होने लगते हैं।

सफल प्रोटोकॉल की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की जाती है यदि महिला 32 वर्ष से कम आयु की है।40 वर्षों के बाद, स्थानांतरण के बाद भ्रूण के आरोपण की संभावना 11% तक कम हो जाती है, और 43 वर्षों के बाद - 8% तक।

पहले और दूसरे के बीच आराम और पुनर्प्राप्ति की अवधि में पहला असफल प्रोटोकॉल के बाद, हार्मोनल उत्तेजना का अनुभव होने के कारण गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से भी हो सकती है। ऐसा 25% मामलों में होता है।

आईवीएफ के लिए सबसे अच्छे परिणाम फैलोपियन ट्यूब के अवरोध के साथ देखे गए थे। इस निदान के साथ, 55% से अधिक महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं। हार्मोनल असंतुलन के कारण बांझपन के साथ, आईवीएफ 45% महिलाओं को मां बनने में मदद करता है। एंडोमेट्रियोसिस के काफी गंभीर रूपों के साथ, सफल प्रोटोकॉल का प्रतिशत 43% है, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ - 49%, अज्ञात कारणों के साथ, 25% मामलों में गर्भावस्था होती है, 49% मामलों में आईवीएफ द्वारा संतानहीनता के पुरुष रूपों को सुरक्षित रूप से आईवीएफ द्वारा हल किया जाता है। यदि दोनों पति-पत्नी बंजर हैं, तो आईवीएफ 20% मामलों में सफल होता है।

हार्मोनल थेरेपी की प्रक्रिया में स्वास्थ्य की गिरावट के बारे में 75% महिलाओं ने नोट किया है। सभी रोगियों में से लगभग आधे वजन और मतली की शिकायत करते हैं। हालांकि, नकारात्मक परिणाम और जटिलताएं उतनी बार नहीं होती हैं जितनी कि महिलाएं खुद सोचती हैं।

उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम पिछले दो वर्षों में उत्तेजना के साथ सभी प्रोटोकॉल के 2.5% में होता है। 2 भ्रूणों की प्रतिकृति के बाद एकाधिक गर्भावस्था लगभग 40-45% मामलों में विकसित होती है। प्रोटोकॉल में शामिल होने पर उनमें से कुछ को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, और रोगी को कई भ्रूणों को स्थानांतरित करने से इनकार करने का अधिकार है, केवल एक के लिए सहमति दे, लेकिन गर्भावस्था की संभावना लगभग दो बार कम हो जाएगी।

एक आईवीएफ बच्चे को जन्म देने के बाद एक महिला में अंतःस्रावी रोगों की संभावना 20% है, यह आक्रामक हार्मोन थेरेपी का परिणाम है, जो महिला को निषेचन और भ्रूण हस्तांतरण के लिए प्रारंभिक चरण में मिली।

लेकिन यूरोपियन सेंटर फॉर रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आईवीएफ के बाद कैंसर की संभावना 0.00001% से अधिक नहीं है। कैंसर केवल तभी विकसित हो सकता है जब एक महिला को पहले से ही आईवीएफ से पहले ट्यूमर प्रक्रिया थी, उन्हें बस निदान नहीं किया गया था। इस मामले में, हार्मोन घातक कोशिकाओं के विकास को भड़काएगा और जन्म के कुछ समय बाद बीमारी महसूस की जाएगी। हालांकि इस मामले में, डॉक्टर और वैज्ञानिक अभी तक आम राय में नहीं आए हैं।

दुर्भाग्य से, आईवीएफ के माध्यम से गर्भवती होने वाली महिलाओं की पूर्ण संख्या में से, केवल महिलाएं अपने बच्चों को जन्म देने के लिए लगभग 80% देती हैं। दस में से दो गर्भवती महिलाएँ फिर से मातृत्व की योजना बनाने की श्रेणी में जाती हैं, क्योंकि गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। 90% मामलों में यह प्रारंभिक अवस्था (12 सप्ताह तक) में होता है, सबसे आम कारण गर्भपात, मिस्ड गर्भपात हैं। आईवीएफ के बाद अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना कम है - 2% से अधिक नहीं। जो लोग दोगुना, तिगुना जोखिम उठाते हैं, खासकर दूसरे और तीसरे तिमाही में।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के मध्य और अंतिम तीसरे में, प्रीटरम डिलीवरी को मुख्य खतरा माना जाता है - वे आईवीएफ के बाद 30% गर्भधारण तक समाप्त हो जाते हैं। कारण अलग-अलग हो सकते हैं, अक्सर पैथोलॉजी और प्लेसेंटा प्रीविया, इसकी समय से पहले उम्र बढ़ने, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस या कम पानी, और कई भ्रूण अक्सर गर्भावस्था की जटिलताओं के रूप में पाए जाते हैं।

समस्याओं और जटिलताओं के बिना, केवल 15% महिलाएं आईवीएफ के बाद गर्भावस्था की रिपोर्ट करने का प्रबंधन करती हैं। बाकी ने कुछ विकृति विज्ञान, जटिलताओं को दर्ज किया जिन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और कभी-कभी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सिजेरियन सेक्शन के साथ सभी पूर्ण-अवधि के 85% गर्भधारण पूरे होते हैं। इसलिए नहीं कि महिलाएं खुद को जन्म नहीं दे सकतीं। बस इस तरह की प्रथा रूसी स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में विकसित हुई है - डॉक्टर बच्चे के जन्म में मां और भ्रूण के स्वास्थ्य को जोखिम में नहीं डालना पसंद करते हैं और गर्भवती के लिए "ईसीओ-शनीत्सम" एक नियोजित ऑपरेशन लिखते हैं।

लंबे समय से, समाज में ऐसी अफवाहें सामने आई हैं कि टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण किए गए बच्चे अन्य बच्चों से अलग होते हैं।आज, मिथकों को धीरे-धीरे विदीर्ण किया जा रहा है, क्योंकि विट्रो निषेचन विधि के 40-वर्षीय अनुप्रयोग के पहले परिणामों का जायजा लेने के लिए पर्याप्त जानकारी जमा हो गई है। इसलिए, आईवीएफ बच्चे फल-फूल रहे हैं, यह सच नहीं है। पहले बच्चे जो आईवीएफ के माध्यम से पैदा हुए थे, वे अपने बच्चों को पूरी तरह से प्राकृतिक तरीके से जोड़ने में सफल रहे।

यह भी सच नहीं है कि आईवीएफ के बाद बीमार बच्चे होने का खतरा बढ़ जाता है। एक अध्ययन में रूसी एसोसिएशन ऑफ ह्यूमन रिप्रोडक्शन ने लगभग 30,000 आईवीएफ प्रोटोकॉल का अध्ययन किया, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था और प्रसव हुआ। यह स्पष्ट है कि कुछ विकृतियों के साथ पैदा हुए बच्चों का प्रतिशत उन बच्चों में समान संकेतकों से अधिक नहीं है जिनकी स्वाभाविक रूप से कल्पना की गई थी।

जन्म के बाद, आईवीएफ बच्चे विकास कैलेंडर के आगे भी विकसित होते हैं। बाल रोग विशेषज्ञों का कहना है कि ऐसे बच्चों के बीमार होने की संभावना कम होती है, सामान्य तौर पर, उनके स्वास्थ्य की स्थिति उनके साथियों की तुलना में कुछ बेहतर होती है, जिनकी कल्पना बिस्तर में की गई थी और टेस्ट ट्यूब में नहीं। यह रोगाणु कोशिकाओं के अधिक सावधान चयन द्वारा समझाया जा सकता है, एक निषेचित अंडे के विकास की निगरानी और एक कम-गुणवत्ता वाले बायोमेट्रिक के साहुल।

हालांकि, आईवीएफ के बाद जन्मजात असामान्यता वाले बच्चों का प्रतिशत (नवजात शिशुओं की कुल संख्या का लगभग 0.02%) का भी अपना स्पष्टीकरण है। कृत्रिम गर्भाधान, विशेष रूप से आईसीएसआई, प्राकृतिक चयन के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण विकास कारक के गर्भाधान की प्रक्रिया से वंचित करता है। शुक्राणु - प्राकृतिक वातावरण में उत्परिवर्ती जीन के वाहक की मृत्यु होने की संभावना है, यह अधिक स्वस्थ "सहयोगियों" से आगे होगा। आईसीएसआई के साथ, यह प्रजनन विशेषज्ञों के प्रयासों के माध्यम से अंडे में प्रवेश करता है। इसलिए, आईसीएसआई के बाद जन्मजात बीमारियों का प्रतिशत थोड़ा अधिक है - 0.5%।

आईवीएफ के बाद लड़के और लड़कियों के जन्म की संभावना लगभग बराबर है। आईसीएसआई के बाद, लड़कियों का जन्म अधिक बार होता है, लेकिन अंतर छोटा होता है - 52% लड़कियों बनाम 48% लड़के।

किसी कारण के लिए, रूसी यह सोचने के आदी हैं कि विदेशी क्लीनिकों में आईवीएफ को अधिक सफलतापूर्वक किया जा रहा है। डब्ल्यूएचओ द्वारा एकत्र किए गए विश्व आँकड़े इस प्रवृत्ति को प्रदर्शित नहीं करते हैं, लेकिन कई दिलचस्प बारीकियों का खुलासा करते हैं:

• संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले एक साल में, कई इको-शिशुओं का जन्म हुआ है, नवजात शिशुओं की कुल संख्या में उनकी हिस्सेदारी लगभग 1.9% है। हालांकि, आईवीएफ की प्रभावशीलता रूसी से अधिक नहीं है - औसतन, यह पहले प्रयास में 36% और दूसरे पर 45% थी।
• इजरायल मेंजहां आईवीएफ पर विशेष ध्यान दिया जाता है (राज्य में दो बच्चों के जन्म तक बांझपन के प्रयासों के लिए भुगतान किया जाता है), आईवीएफ प्रोटोकॉल का प्रदर्शन 55% तक पहुंच जाता है और यह दुनिया में सबसे अधिक परिणाम है। हालांकि, रूसी एक के विपरीत, प्रोटोकॉल की लागत लगभग 2.5 गुना अधिक है।
• दक्षिण कोरिया में पहली बार से सफल प्रोटोकॉल की संख्या 39% है, लेकिन केवल अपने लिए। विदेशी रोगियों पर सांख्यिकी जो बांझपन के इलाज के लिए कोरिया आते हैं, और स्थानीय क्लीनिकों के आधार पर, आईवीएफ, ऊपर - लगभग 50% हैं। इसके साथ जो जुड़ा हुआ है, उसे असमान रूप से कहना मुश्किल है, शायद कोरियाई लोगों की मानसिकता के साथ, जिसे संक्षेप में संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है: "अतिथि को शुभकामनाएं! "।

निम्न वीडियो में विस्तार से दिखाया गया है कि कैसे आईवीएफ चिकित्सा हेरफेर, प्रक्रिया के समय और उपयोग की जाने वाली सहायक प्रजनन तकनीकों की सूक्ष्मताओं का एक विवरण द्वारा किया जाता है।